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肝硬化腹水临床特征、疗效及顽固性腹水危险因素分析

徐 炜捷, 刘 宝荣, 杨 世达, 黄 水文, 林 建辉, 陈 玮, 李 芹

摘要


目的研究肝硬化腹水治疗的临床特征及疗效,探讨难治性腹水预后影响因素。方法462例肝硬化腹水患者,根据腹水量程度分为1级(少量组)、2级(中等量组)及3级(大量组),比较3组患者疗效、血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)及Child-pugh分级情况,将3级腹水组中顽固性腹水病人,根据生存状态分为存活组及死亡组,统计两组年龄、肝硬化相关并发症、肝脏生化、腹水检查等18个变量,进行单因素分析,并将P<0.05的变量纳入Cox回归模型进行多因素分析结果1级腹水组治疗显效率最高,3级腹水组治疗显效率最低,3组显效率差异有统计学意义(P<0.05),1级腹水组Child-pugh评分B、C级的病例百分比低于2、3级两组,差异有统计学意义(P<0.05),2级腹水组Child-pugh评分C级的病例百分比低于3级腹水组,差异有统计学意义(P<0.05)。1级腹水量组患者与3级腹水量组患者比较,血清ALB、腹水ALB、SAAG的差异均有统计学意义(P<0.05),单因素分析表明年龄、腹腔积液、肝性脑病、血清白蛋白、肌酐、凝血酶原时间、血钠、HBVDNA、Child-Pugh分级与顽固性肝硬化腹水患者预后有关(P<0.05)。多因素Cox回归表明,凝血酶原活性、肝性脑病、Child-pugh分级及低钠血症是顽固肝硬化腹水患者预后的独立影响因素。结论肝硬化患者随着腹水量的增多,Child-pugh评分呈增加趋势,肝脏储备功能逐渐下降,腹水程度与肝硬化患者的肝功能、疗效相关;腹水量越多,SAAG越高。凝血酶原时间、低钠血症、肝性脑病、Child-Pugh分级是顽固性腹水预后的独立影响因素。

关键词


肝硬化;腹水;顽固性腹水;危险因素

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